3　讨论

　　3.1　钼、铑双靶全数字化乳腺检查优点　对乳腺检查的方法有CT、MRI及B超，各有优缺点。对微小钙化的显示是钼、铑X线检查的优势，钼、铑双靶全数字化对乳腺的检查应该是一个飞跃，钼、铑双靶可根据乳腺的大小、厚度、密度自动选择钼、铑射线，这样对普通乳腺选择钼靶射线就能带来很好的图像质量，满足诊断要求。对那些大乳腺或致密性乳腺，如果用钼靶射线，往往穿透不足，这就使得病灶的检出能力受到局限。铑靶射线具有能量更高的X线输出，可带来更好的穿透性，满足了致密性乳腺或较大乳腺的成像要求，这样钼、铑双靶就完全满足了所有乳腺类型的应用。钼、铑双靶全数字化使图像质量有了显著提高，图像工作站功能多样，有图像放大观察，使微小病灶得以显示。最大优点有图像最优化功能，可以显著改变图像的对比度及清晰度，提高图像质量。这样就能满足早期乳腺癌的诊断问题。乳腺癌容易发生钙化，病理报道乳腺癌钙化率达到60％～85％［2］，钙化可以是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。据报道所谓临床隐性“乳腺癌”有50％～60％乳腺癌可根据钙化而作出诊断［2］，可见对钙化显示率及敏感性是提高乳腺癌诊断率的主要征象。据文献报道，乳腺癌术前钙化的X线显示率为30%～50％，最清晰的钼靶图像只能发现0.1 mm大小针尖样钙化，钼、铑双靶全数字化用最优化功能，加上放大观察可以显示0.05 mm大的微小钙化，本组病例55例57侧乳腺癌显示钙化为39例，占68％，高于文献50％的报道，本组病例发现最小病灶为0.3 mm，钼、铑双靶全数字化乳腺摄影能很好的满足乳腺癌的诊断及早期乳腺癌的发现，明显提高诊断率。完全可以改变临床无肿块就无法诊断乳腺癌的传统观念，可在临床触摸肿块前检出乳腺癌。

　　3.2　钙化的发生机制与乳腺癌的病理关系　乳腺癌钙化发生机制比较复杂，尚无统一认识，存在多种观点，一种是乳腺癌坏死细胞矿化，认为癌灶局部缺少血供、营养不良，造成癌细胞坏死，细胞裂解、核酸分裂出磷酸根，同时局部钙离子和碱性磷酸酶增加，形成磷酸钙。另一观点认为是细胞活跃分泌学说，癌细胞钙质新陈代谢增强，不断分泌钙质，造成过饱和形成钙质沉着。两种观点说明活的细胞和坏死的癌细胞碎屑均可发生钙化。乳腺病理组织不同钙化和发生率也不同，本组病例中浸润性导管癌36例，发生钙化28例，占77％，其次乳腺导管癌9例，发生钙化7例，占77％，这两种细胞类型乳腺癌钙化发生率高，这两种细胞类型乳腺癌患病率较高，共有45例，占本组病例79％，钙化发生率亦高。

　　3.3　钙化类型对乳腺癌诊断价值　乳腺良、恶性肿瘤均可出现钙化，有时可出现重叠［3］，造成诊断困难，从钙化发生率来看，乳腺癌高于良性病变，同期良性病变23例发生钙化6例，占25％，见于纤维腺瘤、纤维囊腺瘤、硬化性乳腺病。根据钙化形态、大小、数目进行分型，发现良、恶性病变钙化类型有很大区别，本文根据钙化数目定位1　cm2≥5枚为密集簇状，1　cm2＜5枚为稀疏，结合形态、大小参考徐开　4型分类分为7类，55例57侧乳腺癌39例钙化为密集细颗粒型14例，密集混合型20例，两者共34例占87％，5例乳腺癌表现为单纯钙化的为密集混合型及密集细颗粒型。6例良性钙化1例表现密集混合型，1例为稀疏细颗粒型，4例稀疏粗颗粒型，钙化表现与恶性钙化类型明显不同。笔者认为随着钙化数目增加，表现细颗粒及管状钙化恶性几率明显增高，从钙化形态看，恶性钙化多不规则，良性钙化多规则，空心钙化更具有特征性。从钙化密度、边缘分析，恶性钙化密度稍低，边缘模糊，良性钙化密度高，边缘清楚，钙化征象的综合分析将有助于良、恶性病变的鉴别，结合其他恶性征象如乳头凹陷、皮肤局限性增厚，大部分乳腺癌可明确诊断，本组漏诊、误诊5例，诊断率、发现率均达90％以上，误诊的2例乳腺癌表现肿块边缘清楚，未见钙化，亦未见其他恶性征象。对这类病变应密切结合临床，如进展快、高度怀疑乳腺癌，应做穿刺活检。漏诊主要对结构紊乱认识不清，没有钙化，这就要对乳腺正常表现有正确的认识，减少漏诊。钙化是乳腺癌诊断的重要征象，深入研究乳腺病变的钙化，对乳腺癌早期诊断及提高对乳腺癌的诊断率具有重大意义。

　　参考文献：

　　［1］　鲍润贤.中华影像医学乳腺卷［M］.北京：人民卫生出版社，2002：6667.

　　［2］　徐开　.乳腺疾病影像诊断与治疗学［M］.上海:上海科技出版社，1966：89.

　　［3］　刘铁峰，等.钼靶乳腺片微小钙化对早期乳腺癌的诊断意义［J］.中国妇幼保健，2000.19(9):4648.

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