3．2　LDH　是一种H+传递氧化还原酶，广泛分布于组织器官，组织中含量明显高于血清，所以当癌性胸、腹腔积液时由于组织破坏脱落、损伤，导致血清中LDH明显升高，另外癌组织中酶的无氧酵解上升，促使糖酵解关键酶LDH升高，良性胸、腹腔积液LDH含量与之血清相比差异无显著性，在细胞较多的胸、腹腔积液中LDH上升很高原因，可能与红细胞中LDH释放有关。有人认为胸、腹腔积液LDH>200 U／L，胸、腹腔积液LDH／血清LDH>0.6，胸、腹腔积液PRO／血清PRO>0.5作为诊断渗出液的指标。亦有研究者进一步证实，若LDH>400 U／L,其余两项有一符合者，可强烈提示恶性肿瘤，胸、腹腔积液LDH同工酶LDH 3，LDH 4利LDH 5升高或LDH 5单项升高，可考虑恶性肿瘤［3，4］。

　　3．3　TCH　对判断渗漏出液的价值已得到充分肯定，多数意见认为胸、腹腔积液TCH>1.39 mmol／L，PTCH／STCH≥0.3医学决定性水平诊断渗漏出液准确率可达97％［4］，王西华等人对老年人胸腔积液进行分析，得出利用胆固醇1.4 mmol／L作为鉴别渗漏出液的指标，可增加特异性，同时不会降低降低敏感度［5］。PCH和SCH比值鉴别胸腔积液性质也只有很高价值，许多国外学者对PCH值提出了不同标准，Vades提出PTCH>1.42 mmol／L,PTCH／STCH>0.3即可诊断，Costa和Porcel又分别提出了PTCH 1.16 mmol／L和1.55 mmol／L的诊断界线。本试验恶性胸腔积液胆固醇水平与良性胸腔积液比较差异具有显著性，恶性胸腔积液胆固醇升高与肿瘤细胞侵犯胸膜发生玻璃样变、淋巴管阻塞、肿瘤组织崩解释放有关，由于临床检测方便快速对鉴别胸腔积液病变性质有一定的参考价值。由于TBA是胆固醇在体内主要分解代谢产物，肝脏是体内TBA合成的唯一器官，它参与TBA的合成，分泌，维持肠肝循环，有些学者认为TBA测定对于肝脏与非肝脏疾病引起胸、腹腔积液有重要鉴别价值。对于临床上不明原因的胸、腹腔积液，由于脱落细胞检测阳性率不高，因而在参考影像学检查基础上，胸、腹腔积液生化CRP、LDH、TCH、TBA联合测定对于临床胸腔积液性质鉴别诊断具有重要意义［6，7］。

　　参考文献：

　　［1］　寇丽筠．临床基础检验学［M］．北京：人民卫生出版社，1999：196．

　　［2］　李小平，黄春光，李炜煊．C反应蛋白与胆固醇在胸腔积液诊断中的探讨［J］．江西医学检验,2004,22(2)：148．

　　［3］　王丹青，林斌，孙冰梅．胸腹水鉴别诊断实验探讨［J］．临床医学，2003,23(4)：1011．

　　［4］　李壮，龙显科．胸腹水生化指标的临床应用［J］．右江民族医学院学报，1998，20(3)：452454．

　　［5］　王西华，李基业，苗润宏．胸腔积液胆固醇浓度对老年人渗漏出液诊断价值的探讨［J］．中华老年医学杂志，2000，19(5)．

　　［6］　Costa M，Quiroga T，Gruz E．Measurement of pleural chlesteral and lactate dehydrogenase．A simple and accurate,set of indicators for separating exudates from transudates ［J］．Chest,1995，108：12601263．

　　［7］　Porcel JM，Vives M，Vicente DV．Useful test on pleural fluid that distinguish transudates from exudates［J］．Am clin Biochem,2001，38：671675．

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