胡桃夹食管（NE）是一种原发性食管动力障碍性疾病。 它是指在食管压力测定时具有食管远端的平均蠕动收缩压超过正常范围2个标准差为特征的压力检测异常［1］。NE的病理生理学并不清楚，其组织病理学也无特殊改变。Brand在1977年第一个报道了在非心源性胸痛患者中有41％的病人伴有高幅蠕动收缩。1979年Benjamin等再次确认了这些临床观察并和 Castell为描述这种疾病而建议将其命名为NE。
　　
　　NE的病因是否为动力缺陷，以及精神心理异常是否对食管感觉异常有显著影响仍有争论。Farkkila等认为食管感觉异常的患者通常可发现其食管动力异常，似乎对酸敏感，与精神因素无明显关系［2］。而持不同看法的Richtr等认为，食管部位感觉异常是由生理和心理双重应激因子交互作用而引起［3］。NE常常引起慢性非心源性胸痛，非心源性胸痛患者多数存在躯体焦虑、抑郁、心理恐惧，以及特异性的内脏高敏感性［4］。Bradley等认为社会心理因素会影响慢性非心源性胸痛患者主观体验和疼痛发作［5］。精神药物疗法可以增加痛觉阈值，精神心理的调整和行为疗法可改善症状。为了证明NE的临床症状与精神心理因素的关系，我们研究中对病人治疗采用联用和非联用抗焦虑药物的分组治疗以及分阶段检测形式，观察其与精神心理因素的关系。研究结果表明：联用和非联用抗焦虑药物治疗的两个组在治疗30d的食管压力检测与治疗前均有明显差异（P<0.01），两组在治疗30d后的食管压力检测比较无差异（P>0.05），这一结果显示，食管运动功能紊乱、下段高幅蠕动、收缩时间延长在NE发病中起重要作用，无论是否联用抗焦虑药物，在进行一个月以上的疗程后均能有效治疗NE，这种结果可能是因为病人的用药过程本身就对病人有安慰性质的“心理治疗”作用。而NE两组在用药15d食管压力检测比较结果则表现有显著差异（P<0.01），表明联用抗焦虑药物治疗NE，对于改善食管压恢复食管正常动力明显优于不联用抗焦虑药，说明NE的发病与精神心理因素有密切关系，一方面精神心理安慰性治疗的作用和作用强度远不及使用抗焦虑药物。另一方面抗焦虑药物治疗可提高患者食管感觉阈值。因为个性异常、神经质、不良的社会心理功能、负性生活事件、焦虑等精神因素作为慢性应激因子通过改变自主神经功能、内分泌激素水平而影响食管的感觉和运动功能，这种类型导致的生理改变在治疗中需要并用抗焦虑药物，因此治疗中抗焦虑的精神心理的药物治疗应不可缺少。
   
　　通过联用和非联用抗焦虑药物对NE治疗的比较研究，提示NE的发病除食管运动功能紊乱、下段高幅蠕动、收缩时间延长在NE发病中起重要作用外，与精神和心理因素也有密切关系，抗焦虑药物能在较短时间里改善食管压，治疗时并用抗焦虑药物十分必要。

　　参考文献：

　　［1］  谢鹏雁．胡桃夹食管的诊治［Ｊ］．中国医刊，2003，38（10）：19-21．

　　［2］  Farkkila MA,Ertama L,Katila H, et al.Globus pharynges commonly associatrd with esophageal motility disorders［Ｊ］. Am  Gastroenterol,1994,89:503-504.

　　［3］  Farkkila MA,Ertama L,KatilaH,et al.Globus pharynges commonly associated with esophageal motility disorders［Ｊ］.Am  Gastroenterol,1994,89:503-504.

　　［4］  候晓华．内脏感觉与胃肠道疾病．见萧树东，主编．消化病学新理论与新技术［Ｍ］．上海：上海科技教育出版社，1999．81．

　　［5］  Braclley LA.Psychosocial and psychophysical assessments of patients with unexplained chest pain［Ｊ］.Am  Med,1992,92:65-66.

　　［6］  张志雄，候晓华．精神因素和应激对功能性胃肠疾病内脏感觉的影响［Ｊ］．临床消化病杂志，2002，14（6）：277-279．

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