2  结果

　　2.1  阴式全宫组16 例单纯子宫全切除, 1例单侧附件, 1例双侧附件切除。腹式全宫组15例单纯子宫全切除, 2例单侧附件, 1例双侧附件切除。两组患者手术时间、术中出血量、术后需镇痛、肛门排气时间、住院天数、手术满意度、性生活满意度等比较, 见表1。

　　表1  两组患者术中、术后情况比较(略)

　　2.2  随访结果:术后3个月随访, 两组均无下腹坠痛, 性生活满意, 阴检及盆腔检查, 阴式全宫组阴道残端愈合好, 无息肉, 盆腔无炎性包块及血肿。

　　3  讨论
  
　　阴式子宫切除术, 具有不需作腹部切口、体表不留瘢痕、手术时盆腹腔干扰少、术后恢复快等优点［2］, 由于术野狭窄, 暴露和操作相对困难而致手术时间稍长, 平时应用少导致对局部解剖不熟悉等因素, 未被广泛应用, 主要用于一些子宫脱垂患者。在推崇微创手术、以人为本的今天, 患者更容易接受经阴道子宫切除术。
    
　　本研究表明,阴式组手术时间较开腹组长、术中出血稍多( P<0.05)、术后住院天数、术后肛门排气时间比开腹组少,比较有显著性差异( P<0.01) ，说明与经腹手术比较,其手术时间相对较长，出血稍多,但不影响其术后恢复快的特点。对手术满意度阴式组满意度明显高于腹式组( P < 0. 01)，而两组性生活满意度无明显差异( P>0.05) , 说明患者更容易接受经阴道子宫切除术。
　　
　　对于经阴道子宫切除术我们有以下手术体会：①要从思想上打消对阴式全宫手术复杂、不易暴露、易损伤周围脏器等不良顾虑,施行该手术的关键是熟悉掌握盆腔的解剖位置关系,术中要胆大心细,只要分离组织层次清楚,完全可以避免出血较多及周围脏器损伤,熟练后手术时间可大大地缩短。②解剖层次清楚,基本操作熟练是减少术中出血的关键。由于宫颈膀胱间隙和宫颈直肠间隙的血运丰富,极易渗血和出血,使用立止血溶液进行水压分离间隙,既减少术中出血,又使间隙疏松易分离，术中采用电刀进行分离可明显减少出血使术野清晰。在膀胱下方3 mm 处环切宫颈与阴道交界处的粘膜3～4mm 深达宫颈筋膜,切口过浅,分离时出血多,也容易伤及膀胱层,过深则因宫颈前筋膜已被切开而不易分离。 切口深度掌握好,膀胱宫颈间隙易分离。由于手术野小，钳夹组织时必须紧贴子宫。③不常规翻出子宫后处理附件,术者予食指将附件拉出，直视下一次性断卵巢固有韧带,圆韧带。术中除子宫动静脉断端及附件断端双重缝扎外,所有韧带组织残端均一次缝扎牢固,既缩短了手术时间,又减少了出血量。阴道粘膜及腹膜一层缝合不留死腔,减少术后盆腔血肿产生省略各韧带残端相互打结步骤,节省手术时间。因为非脱垂子宫,不必重建盆底支持结构［3］。④本术式附件残端不包埋于阴道残端内,故可避免发生术后性交疼痛,也不易引起附件残端感染及下腹牵拉。阴道残端和腹膜采用可吸收线一层缝合法,既不留死腔,又无术后出血和残端息肉形成。
   
　　阴式全宫术有较小创伤、较快康复、无腹部切口等优点，适用于子宫良性病变，且盆腔无粘连者，对于各类妇科恶性肿瘤、盆腔粘连、巨大子宫肌瘤以及阴道狭窄者不宜采用经阴道子宫切除术。在提倡微创手术的今天, 在技术条件成熟情况下,而无禁忌征者，全宫切除术应优先选择经阴道途径。

　　参考文献：

　　［1］  苏应宽, 刘新民.妇产科手术学［Ｍ］.第2版.北京:人民卫生出版社,1992. 87.

　　［2］  曹泽毅. 中华妇产科学［Ｍ］. 北京: 人民卫生出版社, 1999.1819.

　　［3］  孟庆芝. 非脱垂子宫经阴道切除术的改进［J］. 中华妇产科杂志,1999 ,34：1922.

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