2  结果

　　2.1  对上消化道出血的预防作用，：经治疗1个疗程后上消化道出血的结果见表1。

　　表1  两组患者并发上消化道出血的比较（略）  

　　注：两组间比较P＜0.01

　　2.2  对预后的影响：在急性期治疗组死亡上18例（18%），对照组死亡34例（32.69%），组间比效具有显著性差异（P＜0.01）。存活者不同程度偏瘫失语，痴呆，记忆力减退等后遗症的发生率分别为78%和82.7%，组间比较无显著性差异。
　　
　　3  讨论

　　应激性溃疡是指病人在遭受各类伤（包括大手术）、重病和其它应激情况下，出现胃十二指肠粘膜的糜烂、溃疡、渗血等，重症病合并应激性溃疡大出血者，其死亡率仍在50%以上［2］。
　　
　　脑出血并发应激性溃疡出血的主要机制是丘脑下部受损，或病变涉及下丘脑前区自主神经中枢或脑干迷走神经核通器，迷走神经兴奋，大量乙酰胆碱使胃酸及胃蛋白酶增高，同时大量释放肾上腺皮质素，损害胃粘膜屏障，交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，使胃壁血管收缩，粘膜缺血，胃粘膜血流减少，使胃粘膜屏障受损加重，产生应激性溃疡［3］。
　　
　　雷尼替丁是H2受体阻滞剂，可以抑制胃酸分泌，从而使受损粘膜迅速恢复，并可增加胃粘膜血流，对应激状态下胃粘膜血流减少有保护作用［4］。本文资料表明，应用雷尼替丁预防脑出血并出应激性溃疡，其发生率为2%既低于对照组，也低于李伟伟等报道的6.1%，支持雷尼替丁具有降低应激性溃疡发生率的临床效果，本组死亡率为25.49%，其中治疗组为18.9%，对照组为31.69%，治疗组死亡率低于文献报道的脑出血死亡率为30%～40%［5］，与对照组相比也明显降低（P＜0.01），提示雷尼替丁可明显降低脑出血并发应激性溃疡出血的死亡。
 　
　　虽然对防治脑出血并发应激性的根本治疗措施仍是积极控制血压，降低颅内压，防治脑水肿，但在此基础上加用雷尼替丁不仅可明显降低脑出血患者并发上消化道出血的发生率，而且可以改变急性期的预后。

　　参考文献：

　　［1］  韩仲岩，主编.实用脑血管病学［Ｍ］.上海：上海科技出版社，1994．381.

　　［2］  王树人．见金惠铭，王建枝，主编．病理生理学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2004．144-157.

　　［3］  李蒸玲，鞠波.216例患者急性脑卒中患者血清胃泌素含量的探讨［Ｊ］.中国神经精神疾病杂志，1999，22（１）：347.

　　［4］  李伟伟.雷尼替丁预防急性脑血管疾病并发应激性溃疡疗效观察［Ｊ］.中国乡村医药杂志，2004，11（５）：11.

　　［5］  杨朝东，主编.神经病学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社，2002．145.

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