3.2  联合脏器切除的可行性探讨：对于晚期胃癌的手术治疗是力争根治抑或尽量保守，是否应行联合脏器切除，长期以来存在两种意见。持保守意见者认为既然病程已步入晚期，即使行联合脏器切除，不但于改善预后无补，反而可能因手术过大而增加死亡率;而持积极态度者则从根治角度出发，肯定联合脏器切除的实际意义。近年来,多数学者均主张根据胃癌自身的生物学行为、肿瘤分期、肿瘤生长的部位等来决定胃癌切除的范围［3］。目前对晚期胃癌的手术治疗主要有联合脏器切除及姑息癌肿切除两种，前者强调根治，不措扩大切除范围，而后者则以“减负荷目的”的主的姑息性切除，为后继治疗提供良好的内环境。有报道指晚期胃癌根治性切除1、2、3年生存率均高于姑息性切除及短路手术［4］，而从本组胃癌的联合脏器切除和姑息性切除两种手术的疗效来看，联合脏器切除术后生存率明显高于姑息性切除;另外，联合脏器切除的术后并发症则较姑息性切除为低。因此，只要①无腹腔广泛浸润及癌性腹水；②无腹腔内重要脏器多发转移；③无肺及其它远处转移，全身情况较好，或经支持治疗后可耐受手术，各重要脏器无较严重功能障碍者，应积极行根治性联合脏器切除术，否则应行“减负荷”为主的姑息性治疗。

　　3.3  注意围手术期处理：晚期胃癌病人全身多脏器皆受到不同程度的损害，若贸然手术，易增加手术风险及死亡率，故术前应积极治疗，提高手术耐受力；术中避免强烈刺激，减少失血量，术后注意水电解质平衡，监测重要脏器功能变化。文献报道:加强胃癌病人围手术期处理及临床营养支持至关重要,对提高手术切除率、减少并发症、改善预后有积极意义［5］。对联合脏器切除术，要做到：①术前准备充分，包括肠道准备，心肺肝肾等重要脏器功能的完善性评估；②术前纠正贫血、低蛋白血症、营养不良等以提高手术耐受力；有报道指营养状况良好者的手术后死亡率、并发症发生率和住院时间均低于营养不良患者［6］。③术中行胰腺部分切除或损伤胰腺者，术后常规应用“善宁”或“施他宁”等抑制胰液分泌，预防或促进胰瘘愈复；④术后营养支持可明显提高病人的免疫功能及愈复能力；⑤在病人情况允许时术前、术中可应用化疗药，而术后化疗宜在围手术期开始应用，但对较衰竭病人应慎用。

　　3.4  疗效的客观评价：随着循征医学的不断发展，传统的为了治疗而治疗的观念逐渐被淡化，既往对晚期胃癌患者的治疗更多地以医务工作者的意愿为主导，从而忽略了患者及家属的意愿及想法，在一味追求根治手术的同时妄顾患者及家属的自身权益。如有报道指胃次全切除术和全胃切除术治疗远端胃癌具有基本相同的生存效果［7］。因此,对晚期胃癌应严格掌握手术指征,避免盲目扩大手术;在力争延长生存期的同时着重不良状况的改善。目前，患者的意愿、价值观以及家属的要求更多地受到重视，并且参与到治疗方案的制订中，这要求我们从客观实际出发，给以个体化的治疗措施，使患者生活质量及生存期均得到改善。

　　参考文献：

　　［1］  吕青,程中,补采云.晚期胃癌姑息切除手术的价值［Ｊ］．中国癌症杂志，2001，11（1）：69-70．

　　［2］  刘宝善,主编.消化器官肿瘤学［Ｍ］．第１版.北京:人民卫生出版社,2004.369-371．

　　［3］  刘倩,王文奇,毛海婷,主编.胃癌［Ｍ］．第１版.北京:人民卫生出版社,2004.383-385．

　　［4］  张文范，主编.胃癌［Ｍ］．第２版．上海：上海科学技术出版社，2001.435-441．

　　［5］  郭志义,胡阳,庞明辉，等．高龄胃癌病人的围手术期处理及营养支持［Ｊ］．中国实用外科杂志,2005，25（３）:154-156．

　　［6］  吴国豪,刘中华,郑烈伟，等．普外科住院患者营养状况评价及预后分析［Ｊ］．中华外科杂志,2005，43(11):693-696．

　　［7］  林锋,吴伍林.全胃切除术和胃次全切除术对远端胃癌病人5年生存率的影响［Ｊ］．循证医学,2005，5（４）:208-210．

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