2  结果
　　
　　2.1  GCT及OGTT诊断结果：50g糖筛查1100 例孕妇,筛查阳性者220 例(20.0%) ,均做OGTT; 诊断GDM 40例(3.6%) 、GIGT 70例(6.4%) 。糖代谢正常者990 例(89.3%)。

　　2.2  三组孕妇妊娠结局及围生儿结局,见表1。

　　表1  三组孕妇妊娠结局及围生儿结局（略）

　　在妊高征、早产、胎膜早破、剖宫产中,GDM与GIGT 组中的发病率明显高于正常组( P < 0.01) , GDM 组与GIGT组之间则无明显差别( P > 0.05) ;在羊水过多及巨大儿中,GDM组与GIGT组明显高于正常值( P < 0.01) ,而GIFT 组则高于GDM组( P < 0.01) ;在新生儿窒息率及新生儿低血糖中,GDM组与GIGT组高于正常值( P < 0.01) ,但GDM组与GIGT组则无差别( P >0.05) 。

　　2.3  饮食控制及适当运动：GDM和GIGT中,85 %仅用饮食治疗即可达到治疗的目的,理想的饮食控制是既能满足孕期母体和胎儿的营养需要,又不引起高血糖,我们采用按孕妇标准体重计算每日所需总热量的方法,如孕妇为低体重( < 80 %的标准体重) ,总热量为每日167kJ / kg ,如孕妇为正常体重(80 %～120 %的标准体重) ,总热量为每日126kJ / kg ,如孕妇为高体重( >120 %的标准体重) ,总热量为每日100kJ / kg ,以少量多餐为原则,在门诊较短的时间内,给予孕妇科学的具体指导及适当的文体活动,对妊娠期糖代谢异常的血糖控制是有效的。血糖控制标准:空腹< 5.8mmol/ L、餐后1h< 7.8mmol/L、餐后2h< 6.7mmol/ L。本统计资料中, GDM 组中有83 %的孕妇进行了饮食控制,GIGT组中只有42 %的孕妇进行了饮食控制,而且GIGT组中进行饮食控制及适当运动后的孕妇,血糖及胎儿体重均在正常范围内。

　　3  讨论

　　3.1  GIGT对母儿的影响：GDM对母儿的影响已被人们所重视,且由于加强了围生期的监测,使母儿的围生期各种发病率明显下降,但GIGT对孕母儿的影响临床尚未引起关注。虽然GIGT 是妊娠期较轻微的糖代谢紊乱,但大量资料显示GIGT 与GDM的围生儿不良妊娠结果相似甚至巨大儿的发生率高于GDM,分析主要有以下三方面原因: ①GIGT 多为餐后1～2h 血糖异常,而餐后高血糖与巨大儿的发生直接相关; ②对GDM给与重视并治疗而对GIGT 重视不充分所致,如本资料统计中,对GDM实行饮食控制达83 % ,而GIGT 组只有42 %; ③GIGT的发生率较GDM 的发生率高(本资料GDM 为3.6% ,GIGT为6.4 %) 。另外,无论是GDM还是GIGT 的孕妇远期患病率明显上升,据推断GIGT孕妇以后发生2 型糖尿病的机会较正常人群高约1 %～5 % ,且易发生肥胖症、高脂血症、血管硬化症、高血压等［3］。

　　3.2  妊娠期糖筛查的意义：临床上绝大多数的GDM及GIGT 的孕妇无临床症状,导致漏诊或确诊较晚而发生对母儿的影响。因此,对孕妇进行早期筛查妊娠期糖代谢异常并选择最好的筛查方法、时间及诊断标准,以便及早确诊GDM及GIGT,减少漏诊。目前大多数地区或医院仍以空腹血糖或尿糖来判断是否有糖尿病,但是由于孕期胎盘产生的雌激素、孕激素刺激胰腺的β细胞增殖和分泌,导致血中胰岛素增加且随孕周增加而增加,出现空腹低血糖,孕12 周达最低水平并以此水平达到分娩。另外,孕期肾小球滤过率增加和肾小管对糖的再吸收减少,造成肾排糖阈降低,所以通过这两项指标来判断糖代谢异常易致漏诊或误诊。而每个孕妇进行OGTT 确诊试验则可造成孕妇不必要的痛苦。50g 糖筛查试验安全简便,孕妇比较容易接受且费用不高,可做到对所有孕妇进行筛查并可作为产前的常规检查项目。据报道,糖筛查预测GDM的敏感性可达90%［4］,因为孕中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素于24～28 周时快速上升,32～34 周达到高峰,此时胰岛素抵抗作用最强,所以应在24～28 周时进行糖筛查［5］。另外,具有糖尿病高危人群应于首诊、24～28 周、32～34 周进行糖筛查,对筛查阳性者再通过OGTT确诊,以及时诊断GDM及GIGT。

　　3.3  妊娠期糖耐量受损的监测与处理：为减少漏诊的发生,我们主张所有孕妇于孕24～28 周常规行50g 葡萄糖负荷试验,阳性者进一步行OGTT 确诊。如果筛查正常但又有妊娠期糖尿病高危因素存在,应该在妊娠32～34 周再重复做50g 葡萄糖负荷试验［6］。GIGT 虽不是GDM ,但属于孕期一种轻型的糖代谢异常,一经确诊均按高危孕妇处理,应行系统监测并追踪观察,并合理进行饮食控制,强调每日碳水化合物及热量总量控制,碳水化合物每日不超过250g ,热量每日每公斤标准体重摄入12516～14615kJ ,最好分4～5 次进餐,可保持血糖水平稳定。在临床工作中我们观察到绝大多数GIGT 经饮食控制均可较好控制血糖,无需使用胰岛素治疗。如血糖控制不理想,需警惕GIGT 发展为GDM 可能,一经OGTT 确诊,应按GDM 处理。GIGT 组新生儿也应列入高危新生儿,按早产儿处理,注意保暖,应早喂糖水,以防低血糖的发生,同时注意监测各种并发症的发生［7］。GIGT 孕妇产后应加强随诊,加强宣传教育和生活方式指导,以降低糖尿病的发生率。

　　参考文献：

　　［1］  杨慧霞.妊娠期糖代谢异常孕妇并发子痫期的相关因素探讨［Ｊ］．中华妇产科杂志，2005，40（9）：577．

　　［2］  蒋学风.妊娠期糖尿病的识别与分类［Ｊ］. 实用妇产科杂志,2001 ,17 (5) :257．

　　［3］  杨慧霞. 妊娠期糖尿病的筛查及对孕妇围产儿的影响［Ｊ］. 中国优生优育,1999 ,10 (4) :187．

　　［4］  Summary and Recommendation of The Second International Workshop - Conference on Gestational Diabetes Mellitus. In :Proceedings of Second International Workshop - Conference on Gestational Diabetes Mellitus［Ｊ］. October,1985,34 (Supp12) :123．

　　［5］  乐杰，主编. 妇产科学［Ｍ］.第5版. 北京:人民卫生出版社,2001.179．

　　［6］  马雅玲,朱定中,张巍,等. 妊娠期糖耐量降低对胎儿及新生儿的影响［Ｊ］. 中华妇产科杂志,1997 ,32 (7) :422．

　　［7］  江明礼,邱晓燕,吴梅珍. 饮食疗法对糖耐量减低孕妇的新生儿体重的影响［Ｊ］. 上海医学,2000 ,23(2) :99．

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