3  讨论
　　
　　大肠癌是消化道常见肿瘤，已往认为本病常见于老年人，年龄在40岁以上发病率逐年增加，近几年报道青年人大肠癌并不少见，据国内病例统计表明，我国30岁以下大肠癌发病率为8.7％～15.6％［1，2］，本组青年人大肠癌占同期大肠癌病人的12.78％，与文献报道相符。这个数据应该引起临床高度重视，有临床症状的青年患者要争取早期检查、早期发现、早期治疗，以提高患者5年生存率。
　　
　　本组资料表明青年人大肠癌患者在内镜表现、肿瘤部位和c-erbB-2检测方面与中老年人组患者并无差异，内镜特点以溃疡型，临床表现以粘液血便，肿瘤部位以直肠，病理类型以腺癌多见且预后不良。但两组患者常见临床表现在粘液血便、排便习惯改变、肠梗阻发生率，两组统计比较差异有显著意义（P＜0.05），青年患者主要表现为大便性质和排便习惯改变为主，而中老年人在肠梗阻方面，远较青年人多见，可能与青年人较敏感发现症状较早，且青年人大肠癌中分泌型的肿瘤较多有关；在病理类型两组比较，粘液腺癌和未分化癌，青年组高于中老年人组，差异有显著性意义（P＜0.05)；Dukes分期中，C-D期中，青年组高于中老年人组，差异有显著性意义（P＜0.05)。这可能与对青年人早期诊断率低，误诊率高有关。究其原因，主要是因为青年人早期临床症状无特异性［3，4］，青年人对疾病的耐受性较强，一般腹部不适没有引起足够重视，同时我们部分医生对青年大肠癌缺乏足够重视，警惕性不高，对病史了解不全，检查欠细致认真导致。再者青年人大肠癌的恶性度高，由于分化不良型腺癌和未分化癌，呈浸润性生长，极易向周围组织侵犯，造成淋巴、血道扩散，易早期转移。因此，青年人大肠癌中，Dukes分期以C和D期为多。青年患者在HGB测定上，差异非常显著，贫血在青年女性大肠癌患者更为明显，平均为105.3±21.7g/L，如何解释青年女性大肠癌患者更容易出现贫血，是否与女性患者月经失血、生育史有关抑或青年女性缺铁性贫血易表现为消化道的隐匿性出血，尚须进一步的临床观察。故对于青年人诊断疾病时候注意通过仔细的病史询问体格检查，必要时结合结肠镜检查排除大肠疾病和大肠癌早期病变［5］。
　　
　　原癌基因蛋白（C-erbB-2）表达与肿瘤生物学行为及预后的关系日益受到关注［6～8］。研究表面，C-erbB-2蛋白在大肠癌的表达越高，预后越差［9］，可作为大肠癌独立的预测因子。本组资料C-erbB-2在青年人大肠癌的表达率为34.5％，与中老年人组的40.0％的差别无统计学意义；但两组患者均以晚期为主，Dukes分期上的差别也统计学意义，表明C-erbB-2蛋白表达可能与Dukes分期相平行，即恶性度越高、预后越差，表达度越高，说明C-erbB-2可以作为判断预后简单有效的分子病理指标。本组结果由于观察例数相对偏少，有待继续统计分析。
　　
　　总之，青年人大肠癌临床表现缺乏特异性，在内镜表现、肿瘤部位与中老年患者相似，但青年人组病程滞后，确诊晚，误诊多，恶性度高，预后差，因此必须提高警惕，进行细致检查，尽早做结肠镜或钡剂结肠造影检查，努力做到早诊、早治，同时检测C-erbB-2蛋白表达可指导进一步的临床治疗。

　　参考文献：

　　［1］  张亚力, 聂军, 周杰, 等. 中国青年大肠癌的发病特点及地理分布［J］. 中华消化内镜杂志, 1997, 14 (1) : 11-14.

　　［2］  莫善兢. 青年大肠癌［Ｊ］. 实用肿瘤杂志， 1990，5(2):125．

　　［3］  Eisenberg B, Decosse JJ, Harford F, et al. Carcinoma of the colon and rectum: the natural history reviewed in 1704 patients［Ｊ］. Cancer，1982，49:1131．

　　［4］  Mitry E, Benhamiche AM, Jouve JL, et al. Colorectal adenocarcinoma in patients under 45 years of age:comparison with older patients in a well-defined French population［Ｊ］. Dis Colon Rectum,2001，44(3):380-387．

　　［5］  吴正和. 青年大肠癌40例分析［Ｊ］. 中国误诊学杂志，2005,5(9):1748-1749．

　　［6］  Park JB, Rhin JS, Park SC, et al. Amplification overexpression and rearrangement of the C- erbB - 2 protooncogens in primaryg human stomack carcinomas［Ｊ］. Cancer Res, 1989, 49:6605.

　　［7］  Lemoine NR, Jain S, Silvestre F, et al. Amplification and overexpression of the EGFR and C - erbB - 2 in human stomach cancer［Ｊ］. Br Cancer，1991，64:79.

　　［8］  Ioachim E, Kamina S, Demou A, Kontostolis M, Lolis D, Agnantis NJ. Immunohistochemical localization of metallothionein in human breast cancer in comparison with cathepsin D,stromelysin-1, CD44, extracellular matrix components, p53, Rb, C-erbB-2, EGFR, steroid receptor content and proliferation［Ｊ］. Anticancer Res, 1999，19:2133-2139．

　　［9］  朱武凌, 范秉琳. 青年与老年结直肠癌C-erbB-2不同表达与DNA倍体的关系［Ｊ］. 新乡医学院学报, 2002,19(3):170-172．

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