2  讨论

　　2.1  临床特点：本组的临床特点有：①发病年龄以成年人居多占84.6%，中年以上者占69.2%。②大部分病人表现为头晕呕吐，但头痛及走路不稳却占不到一半的病人（38.5%）。③一些有特征性体征如有检查时其阳性率较高，如共济运动失调阳性率高达75.5～88%,眼球震颤57.1%，视乳头水肿80%。④锥体束征不明显。

　　2.2  误诊原因：①早期症状不够典型：小脑由于其解剖结构特点，早期损伤后症状常常缺乏特异性，往往是“一般”的肿瘤症状和体征（颅高压征）先于“特定”（局部）的表现［1］,本组有2例误诊为偏头痛的病人，只是表现为头痛（其中1例伴呕吐），查无眼球震颤，共济运动也正常（其中1例经观察后来出现共济运动失调）。②体检不够仔细全面，对小脑的特征性症状体征以及颅高压的表现缺乏足够的认识和重视，对病情未能进行动态观察分析，本组资料显示与小脑损害有关的一些特征性体征如眼球震颤、共济运动失调有检查的其阳性率是很高的，此外能够反映颅高压的有力证据：视乳头水肿阳性率也相当高，但本组却大约只有1/3～2/3的病人接受了这些检查，本组还发现有2例开始体检时其共济运动是正常的，经过观察从阴性到可疑最后转为阳性。还有1例初诊时视乳头可疑水肿，以后发展至较明显的水肿。③对鉴别诊断不够重视，对一些体征认识不足，如1例误诊为颈椎病的患者表现为颈痛伴呕吐，查颈有抵抗呈强迫头位，并且有眼球震颤，颈椎病引起强迫头位比较少见，而呕吐和眼球震颤用颈椎病是难于解释的，此时就应该考虑可能存在别的原因；另VBI病人发作过后其体征一般均消失［2］，而本组4例诊断为VBI的病人经治疗后其体征却仍持续存在，不符合一般规律。④年龄问题:本组平均年龄较大，小儿只有2例仅占15.4%,一般认为小脑肿瘤常见于儿童，实际上小脑肿瘤根据其病理特点可分为许多类型［3］：转移瘤、星形细胞瘤、成神经管细胞瘤、血管网状内皮瘤、室管膜瘤、脑膜瘤等，前三者分别占小脑肿瘤的36%、28%、16%，后三者共占20%，星形细胞瘤、成神经管细胞瘤、室管膜瘤常见于儿童，而转移瘤、血管网状内皮瘤、脑膜瘤却常见成人，可见小脑肿瘤可发生于各年龄组，成人小脑肿瘤也不少见。本组4例误诊为VBI、2例误诊为小脑梗塞的病人年龄均较大，且2例合并有高血压，所以片面地考虑与中老年病关系密切的脑血管病。⑤对脑肿瘤可引起蛛网膜下腔出血认识不足，只注意了其常见原因如动静脉畸形、动脉瘤等，忽略了肿瘤也可能是其原因之一，后者不但血运丰富，而且其血管结构多畸形壁薄，所以易破裂而引起颅内出血或蛛网膜下腔出血，临床上常见报道［4，5］。

　　2.3  个人体会：由于小脑肿瘤是一种进行性侵袭性的疾病，对于良性病变，如果早期切除病灶，预后良好，但如果当病变影响到周围结构尤其是脑干受累后，将严重影响其预后［6］，所以尽早确诊非常重要，笔者认为当临床出现不明原因的头晕、呕吐、头痛、颈项痛、以及走路不稳时，应该仔细进行体检，并动态观察其体征变化，必要时行CT或MRI检查，因CT对后颅凹病变分辨率低，有时会造成一定的假阴性，故有条件时应该检查MRI。

　　参考文献：

　　［1］  王新德，唐镇生. 神经病学第10卷.神经系统肿瘤［Ｍ］. 第1版.人民军医出版社，2004．282-289.

　　［2］  陶志敏，杨洁. 诊断椎基底动脉供血不足的临床探讨［Ｊ］. 脑与神经疾病杂志，2004，1：67．

　　［3］  Roger P.Simon, Michael J.Aminoff, et al. Clinical Neurology fourth edition［Ｍ］.The　McGraw-Hill， 2001．128-129.

　　［4］  刘保华. 误为蛛网膜下腔出血的小脑肿瘤1例［Ｊ］. 实用儿科临床杂志，1995，3：185.

　　［5］  Ota T, Yamada S, et al. A case of cerebellar glioblastoma with massive cerebellar hemorrhage［Ｊ］. No Shinkei Geka，2001，29(12):1201-1205.

　　［6］  Pencalet P, Maixner W, et al. Benign cerebellar astrocytomas in children［Ｊ］. Neurosurg，1999，90(2):265-273.

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