3  讨论

　　3.1  阑尾的解剖特点：阑尾位于右髂窝内，是一条细长的盲管，其近端开口于盲肠之后内侧，长约5cm～7cm，直径0.5cm［2］。因阑尾管腔狭小，容易潴留来自肠内的粪便及细菌，且由于阑尾壁富有神经，其根部类似括约肌的结构遇刺激时易收缩或阻塞。

　　3.2  阑尾粘液囊肿的临床病理特点：阑尾粘液囊肿较少见，多因炎症所致阑尾近端梗阻，阑尾高度膨胀，粘膜上皮细胞大量分泌形成粘液囊肿。在病理上分为以下3种亚型［3］：①粘膜增生。不具有非典型性表现，组织学特征与结肠增生性息肉相似；②粘液性囊腺瘤。显示粘膜局限性或弥漫性向肿瘤上皮的转变；③粘液性囊腺癌。显示为恶性肿瘤的特点。
　　
　　临床常见症状包括右下腹疼痛、不适或有间断性右下腹痛及右下腹包块等。本组5例中2例表现为右下腹疼痛不适等慢性阑尾炎症状，另1例无阑尾相关症状因子宫肌瘤行超声检查偶然发现。文献报道阑尾粘液囊肿发生的男、女性别为1:4，平均年龄55岁，其临床表现常无特异性，约23%～50%［4］因腹部外科手术偶然发现。然而粘液囊肿一旦破裂，囊内粘液及粘膜上皮逸入腹腔，种植于腹腔的上皮细胞（良性或恶性）均能不断的分泌粘液，引起腹腔脏器广泛粘连，形成腹膜假粘液瘤［5］。阑尾粘液囊肿一般预后良好，局部切除即可治愈；如阑尾粘液囊肿破裂后形成腹膜假粘液瘤时，预后则不好。因此，术前作出正确诊断，完整切除肿物对防止肿物术中破裂引起腹膜假粘液瘤十分重要。目前现代影像技术的应用，尤其是高频超声和CT对阑尾粘液囊肿的术前诊断十分有价值。

　　3.3  阑尾粘液囊肿声像图表现：典型声像图表现为右下腹阑尾区边界清楚的圆形、椭圆形或囊袋状,壁薄、失去正常三层形态，各层不能分辨，而且回声增强，不光滑，伴或不伴钙化。壁钙化为弧形或斑点状，后方伴有声影。腔内积满液性暗区，内见细小光点或伴有线状分隔。本组4例均位于右下腹典型部位，与盲肠关系密切，均以囊性为主，其中1例为囊实性，术后病理证实为粘液性囊腺瘤；本组另1例经腹壁超声显示为椭圆开囊性肿物，位于子宫右侧，囊壁不光滑，囊内可见细小密集光点，子宫左侧亦发现一混合性肿物，考虑双侧卵巢巧克力囊肿，后改用经阴高频超声检查，于子宫左侧探查到一混合性肿物；右侧卵巢正常，其外前上方探及一长椭圆开囊性肿物，其内充满细密光点。术前B超诊断：①左卵巢巧克力囊肿；②右下腹囊性包块―阑尾粘液性囊肿。与术后病理诊断相符。该病例阑尾位置伸向盆腔内，且囊性包块覆盖右卵巢前上方，经腹壁高频超声很难探及卵巢回声。因此，此种情况单凭经腹壁声像图甚难对其来源给予正确判断，应结合经阴超声及CT并结合临床症状考虑。
　　
　　阑尾粘液囊肿的CT特征为右下腹阑尾区边界清楚、锐利，圆形或卵圆形的低密度肿物，壁钙化为弧形、曲线状或点状，盲肠壁呈外压改变。

　　3.4  鉴别诊断：阑尾粘液囊肿需与右下腹其它囊性肿块鉴别，主要有输卵管积水、卵巢囊肿、淋巴管囊肿、肠系膜囊肿、肠源性囊肿、血肿等［3］。输卵管积水、卵巢囊肿常常可追踪至子宫，对已婚女性可同行经阴超检查以明确诊断。肠系膜囊肿壁回声多不强、少有钙化。肠源性重复囊肿在成人很少见。
　　
　　综上所述，高频超声可直视阑尾的形态，与CT相比，高频超声具有操作简便、无创份性、直观、时实显示病灶，并且费用低、可重复检查等多项优势，同时清楚显示肿块内部的不同回声及囊壁的钙化等情况。所以高频超声是阑尾粘液囊肿最理想的检查方法。

　　参考文献：

　　［1］  Dachman AH,Lichtenstein JE,Friedman AC.Mucocele of the appendix and pseudomyxoma peritonei［J］.AJR,1985，144:923-929.

　　［2］  叶舜宾，主编.外科学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1994.282.

　　［3］  Kim SH，Lim HK，Lee WJ，et al.Mucocele of the appendix:ultrasonographic and CT findings［J］.Abdominal Imaging，1998，23:292-296.

　　［4］  Zissin R,Gayer G,Kots E,et al.Imaging of mucocele of the appendix with emphasis on the CT findings:a report of 10 cases［J］.Clinical Radiology,1999，54:826-832.

　　［5］  武忠弼，主编.病理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1997.273.

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