3  讨论
       
　　手足部掌指骨（跖趾骨）骨折传统的治疗方法是石膏外固定或者克氏针内固定，虽然手术操作简单，但由于较长时间的固定及关节本身的损伤，关节侧副韧带的挛缩等，解除外固定后易发生关节僵硬、畸形及创伤性关节炎等并发症。应用AO微型钢板内固定治疗手足部骨折，就能得到稳定的固定，又便于关节锻炼，确保功能恢复，其优点已普遍达成共识［2］。我们应用AO微型钢板治疗掌指骨（跖趾骨）开放性、粉碎性及关节内骨折更显示了其优越性。我们选用AO直微型钢板固定掌指骨（跖趾骨）骨干骨折，其长度不超过关节面；对掌指骨（跖趾骨）头部或基底部骨折选用L型或T型微钢板也不会超过关节面，避免了应用克氏针贯穿关节面的缺点；对斜行或粉碎性骨折选用L型或T型微钢板，可以从不同方向拧入螺钉，可将部分碎骨片固定，这样部分地解决了粉碎性骨折的对位问题［3］。
       
　　手术适应证及注意事项：应用AO微型钢板治疗掌指骨（跖趾骨）骨折有其优越性，但其价格较贵，并且需要两次手术取出。对于开放性骨折，如果清创不彻底，不严格按AO操作规程操作也可引起术后感染、皮肤坏死，或钢板外露或骨不连等［4］。因此AO微型钢板治疗掌指骨（跖趾骨）骨折应掌握好手术适应证：（1）有明显移位的横形、斜形，螺旋形骨折和粉碎性骨折；（2）关节内骨折伴移位造成关节面不平整；（3）多发性骨折伴移位；（4）某些皮肤条件较好的开放性骨折。
       
　　为了充分发挥AO微型钢板治疗掌指骨（跖趾骨）骨折的优越性，应注意：（1）微创手术技术，手术复位时尽可能少显露骨组织保护骨折端血供；（2）选择合适的钢板，螺钉钻孔固定时保证一次成功，避免螺钉松动；（3）钢板放置在掌指骨（跖趾骨）的背面或侧背面，注意将邻近筋膜覆盖于钢板上，以减少肌腱粘连；（4）开放性骨折根据具体情况选择手术方案，损伤不超过8 h，创面污染不严重，皮肤条件相对较好，在彻底清创的基础上可采用AO微型钢板内固定；（5）术后早期功能锻炼利用促进手足部血液循环恢复，消肿，又可预防关节僵硬，促进手足部关节功能的恢复。

　　［参考文献］

　　1  潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2004，16：130－135.

　　2  杜冬，庄水清，徐小宽,等.AO微型钢板内固定治疗手指关节内骨折.中华手外科杂志，2004，20：94－95.

　　3  洪建军，高伟阳，李志杰,等.AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折.中华手外科杂志，2004，20：92－93.

　　4  傅中国，姜保国，张鸥英,等.手掌指骨骨折AO微型钢板内固定临床应用.中华创伤骨科杂志，2003，5：103－105.

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