3 讨论

    盐酸氯普鲁卡因是盐酸普鲁卡因氯化的同类局麻药，从20世纪60年代起已在美国和西欧广泛应用于局部浸润麻醉、神经组织和硬膜外麻醉，其麻醉强度为普鲁卡因的2倍，代谢速度为盐酸普鲁卡因的5倍，副作用为盐酸普鲁卡因的0.5倍［1］。具有毒性小、极少透过胎盘，胎儿血内浓度极低，不会影响胎儿循环及呼吸系统，尤其适宜产科手术麻醉的应用。低浓度应用时呈感觉与运动神经分离阻滞等特点。因此，笔者采用不同浓度的氯普鲁卡因伍用芬太尼用于产科术后镇痛，并与丁卡因伍用芬太尼进行了比较，有报道0.1%丁卡因用于术后镇痛效果可靠［2］。并且在硬膜外镇痛液中均加入芬太尼0.4 mg。据报道硬膜外镇痛时在局麻药中加入阿片类药物明显增强镇痛效应并减少局麻药用量和降低局麻药浓度［3］。并且建议硬膜外镇痛时，芬太尼与局麻药配伍的浓度不高于4 μg/ml［4］。通过笔者的观察，剖宫产PCEA术后镇痛，采用了三种不同浓度的盐酸氯普鲁卡因与芬太尼配伍，均有较好的术后镇痛效果。A、B、C三组在镇痛效果方面组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；与D组比较差异无统计学意义（P>0.05），说明A、B、C三组即0.6%、0.8%、1.0%的氯普鲁卡因均能良好的用于剖宫产术后PCEA，与伍用适量的芬太尼不无关系。且在氯普鲁卡因较低浓度下见到下肢感觉与运动呈分离阻滞现象，在下肢运动方面，A、B、C组与D组则差异无统计学意义。四组均无明显的恶心、呕吐及皮肤瘙痒现象。四组胃肠功能恢复均较好，无腹胀及肛门排气延迟。

    因此，笔者认为0.6%盐酸氯普鲁卡因在伍用芬太尼下，即能产生较好的镇痛效果，下肢活动影响轻，不良反应少，安全、可靠，方便经济，值得在临床上推广，是PCEA镇痛的一个很好选择。

【参考文献】
  1 王贤才.药物大典.青岛：青岛出版社，1994，128.

2 宫本航，张红光.丁卡因硬膜外镇痛的临床观察.中华麻醉与镇痛，2001，3:5.

3 Lyons G，Columb M，Hawthorne L，et al.Extradural pain relief in labour:bupivacaine sparing by extradural fentanyl is does dependent.Br J Anaesth，1997，78:493-497.

4 Akerman B，Hellberg IB，Trossvik C.Primary evaluation of the local anasthetic properties of the amino amide agent ropivacaine.Acta Anaesthesiol Scand，1988，32:571-578.

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