3  讨论

　　3.1  晚期产后出血诱因  由表1可以看出，妊娠期并发症和合并症是发生晚期产后出血的诱发因素，均可导致分娩后患者抵抗力下降，加重感染的发生，进而可影响手术切口的愈合，因此，感染是晚期产后出血中不可忽视的重要因素。

　　3.2  产后出血发病原因  由表2可以看出，产后出血发病原因依次为胎盘、蜕膜滞留，子宫切口裂开，子宫复旧不良，子宫内膜炎，重度贫血，产后绒癌。发生时间以产后2周以内占多数（48例，55.2%），部分病例（39例，43.8%）在3周以上，发病原因不同，发生时间差异有显著性（P＜0.005），胎盘滞留引起的出血多发生在产后10天左右，产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、宫腔内有异物等，均可引发晚期产后出血。晚期产后出血的患者，往往有第三产程和产后2h阴道流血量多，或怀疑曾有胎膜胎盘剥脱不全的病史。因此，产后应仔细检查胎盘、胎膜，若有缺损滞留，应及时清除，可行宫腔探查，并给予足量抗生素。剖宫产时要合理选择切口及合理缝合。

　　3.3  产后出血与分娩方式关系  由表3可以看出，晚期产后出血分娩方式相比差异无显著性，χ2=4.58，P>0.1。

　　3.4  治疗

　　3.4.1  保守治疗  在抗感染及促进子宫收缩的同时注意局部清洁，合并贫血的患者给予小剂量新鲜血液，增强抵抗力。

　　3.4.2  开腹手术  适于出血量多、出血急的患者，在输血、输液、抗休克的同时急诊手术，对于无法保留子宫者应切除子宫，手术后足量抗生素治疗并纠正贫血等支持治疗。

　　3.4.3  其他  必要时B超下刮宫，术后予抗感染及促进子宫收缩治疗。

　　本文中晚期产后出血者87例占同期分娩总数的1.3％，发病率略有升高，应加强预防：（1）重视第三产程的处理，产后仔细检查胎盘胎膜，防止滞留。（2）注意无菌操作，避免产褥期感染，必要时使用抗生素预防感染。（3）剖宫产时认真缝合止血，避免过疏或过密。通过积极治疗妊娠并发症和合并症、合理选择剖宫产切口等措施，促进子宫复旧，防止晚期产后出血的发生。

　　［参考文献］

　　1  乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，259.

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