由于病人合并症多、手术耐受性较差，椎管狭窄减压及椎间植骨内固定需时较长，所以术前准备一定要充分，将病人术前状态调整至最佳。术前备血，术中对狭窄处充分减压，不遗漏任何具有临床意义的压迫部位，恢复硬膜囊原来的形态及神经根横向滑动范围。从手术方式上，本组较早的5例病人只采用了椎管减压加植骨融合术，没有行坚强内固定维持。病人卧床时间长，下地晚。后13例加用USS系统内固定，并于术后佩戴支具，病人卧床时间缩短，椎间稳定性增强，融合率高。Bridwell等进一步证实了椎弓根器械固定加融合具有更好的效果。但椎弓根螺钉的固定是一种机械的、暂时的固定，只有植骨自身的骨性融合才能保持持久稳定［2］。本组椎间融合采取椎间软组织的彻底刮除，至软骨终板下，椎间植骨量大、融合率高。手术成功的要点是精确了解疼痛的部位和起因，在中央椎管、侧隐窝及神经根管内被挤压的神经必须减压。
　　减少不恰当的硬膜内探查，防止广泛的硬膜内外瘢痕粘连。

　　术后所有症状中腰痛的预后最难预料，有时手术很彻底，但腰痛仍存在。患者疼痛的恢复和日常活动的恢复与性格和精神有关，而与病人的合并症无明显直接关系。本组并未出现Simpson等回顾性观察所得出的糖尿病患者效果明显比无糖尿病患者差的结果。佩戴支具有利于早期下地活动，减少卧床并发症，促进病人康复。

　　本组病人总体优良率为100%，这与病人选择有关。因病人术前症状严重、生活不便、病程长，术后病痛得到缓解，生活质量明显改善，满意率高。

　　但本组病例较少，随访时间较短，缺乏术后对毗临节段影响的观察及对术后并发症的充分认识，还需进一步随访研究。

　　［参考文献］

　　1  饶书城.脊柱外科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，577.

　　2  朱立国，王尚全，杨克新，等.腰椎经椎弓根螺钉系统内固定治疗椎间盘突出症.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（2）：96.

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