2  结果

    1～3月后复查153耳采用贴补法的除鼓膜置管切口未愈1耳经鼓膜贴补仍未愈外，其余均痊愈，成功率99.3％（152/155）。45耳采用内植法的除鼓膜烧伤1耳及陈旧性穿孔1耳感染遗留小穿孔外其余均痊愈，成功率95.6%（43/45）。痊愈后复查听力外伤性鼓膜穿孔（包括贴补法153耳、内植法7耳）听力（气导）提高25～40dBHL，陈旧性鼓膜穿孔听力提高15～30dBHL。

    3  讨论

    鼓膜穿孔是耳鼻喉科一种常见疾病，可由外伤引起亦可为中耳炎造成。对于外伤性鼓膜穿孔临床观察1个月穿孔周围无生长迹象或发现残缘外翻影响愈合的可早期行内窥镜下鼓膜修补，以便减少感染机会，早期恢复听力。对于中耳炎引起的鼓膜穿孔需在干耳3个月后行修补。根据临床观察对于外伤性鼓膜穿孔较小或位于鼓膜中央的中等大小穿孔可采用内镜下贴补术，成功率高、可反复贴补，而大的外伤性鼓膜穿孔鼓膜残边＜2mm的或陈旧性鼓膜穿孔或数次贴补失败的可采用内镜下内植法。大多数术者喜采用耳屏前软鼓膜做移植物［1］，从我们临床观察看耳屏前软鼓膜范围较局限，但较硬且不易收缩易放置，而颞肌筋膜取材广用多少取多少，但较软且不易放置。

    以往内植法多采用直接制血管床后内植修复方法［2］不做外耳道皮瓣，这对于治疗鼓膜紧张部小穿孔可行，但用于鼓膜边缘性大穿孔易造成血运差而术后出现裂隙。我们采用直接从鼓室内游离穿孔周围外耳道皮肤，操作起来难度大，但出血少，不影响操作。有外耳道辅助切口相对来说易将纤维鼓环从鼓环沟分出，但外耳道皮肤切口出血影响视野。对于外耳道过于狭窄的患者常使操作难以进行，故不采用内窥镜下修补。内窥镜下鼓膜修补无论何种方法都使单手操作有一定难度，需在熟练使用内窥镜基础上使用，否则易失败。另外，感染亦是造成失败的原因，故应严格无菌操作，术后抗感染治疗。基层医院显微镜很少配置，且显微镜手术费用高，而内窥镜已在基层医院广泛使用且费用低，故此手术可在有鼻内窥镜设备的基层医院推广使用。

    【参考文献】

    1  虞幼军，姚清华，刘振，等.耳内窥镜下边缘性鼓膜穿孔的治疗.中华耳科学杂志，2004，2：268-270.

    2  区永康，郑亿庆，陈穗俊，等.耳内窥镜在经耳道鼓膜修补的应用.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17:237-238.

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